Aunque existe un principio básico en medicina que dice, lo importante es restituir al máximo las estructuras modificadas o alteradas en un procedimiento quirúrgico, también es cierto que ha existido toda una controversia acerca si es necesario o nó, el cierre de los puertos quirúrgicos luego de una cirugía laparoscópica, sobre todo si se refiere a lugares mayores a 10mm.

Coblijn y colaboradores 2016 en su trabajo Hernias del puerto del trocar después de la cirugía bariátrica plantea que "Las hernias del puerto del trocar después de la cirugía bariátrica rara vez ocurren si el puerto del trocar no se cierra de forma rutinaria", sin embargo en trabajos previos, Owens 2011,  en un análisis de 11.699 pacientes sometidos a procedimientos gastrointestinales laparoscópicos demostró una incidencia de hernias en el sitio del puerto del 0,74 % con un seguimiento medio de 23,9 meses, pero concluye que todos los defectos fasciales mayores o iguales a 10 mm deben cerrarse con peritoneo, mientras que los defectos más pequeños pueden requerir cierre en ciertas circunstancias para evitar la hernia. La hernia del sitio del puerto laparoscópico es una causa de morbilidad completamente prevenible que requiere un segundo procedimiento quirúrgico para repararla.

Un trabajo mucho mas extenso por Karampinis et, al. 2019 en un metanálisis plantea que "Un IMC más alto y un examen de hernia específico utilizando modalidades de imagen se asociaron con una incidencia significativamente mayor de hernias en el sitio del trocar. Los estudios dedicados a la detección de TsH informaron una incidencia combinada del 24,5%. Las hernias en el sitio del trocar son una complicación subestimada de la cirugía bariátrica multiportal mínimamente invasiva. Otros estudios de

Karampinis 2020 y colaboradores, concluye e insiste que Las hernias en el sitio del trocar son una complicación subestimada y la prevalencia de hernias asintomáticas es probablemente más alta de lo esperado inicialmente. La evidencia sugiere cerrar la fascia.

Varios son los factores que se han visto asociados con la aparición de hernia del orificio del trocar, algunos de ellos relacionados con el paciente, otros con la enfermedad que se va a intervenir y con aspectos técnicos del procedimiento. En pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica destacan dentro de estos factores: la diabetes, la obesidad, la longitud de la incisión y la infección del sitio quirúrgico. Cristina Alhambra Rodríguez y colaboradores 2018

Bibliografia: 

-Karampinis I, Lion E, Hetjens S, Vassilev G, Galata C, Reissfelder C, Otto M. Trocar Site HERnias After Bariatric Laparoscopic Surgery (HERBALS): a Prospective Cohort Study. Obes Surg. 2020 May;30(5):1820-1826. doi: 10.1007/s11695-020-04400-y. PMID: 31950317; PMCID: PMC7242489.

-Karampinis I, Lion E, Grilli M, Hetjens S, Weiss C, Vassilev G, Seyfried S, Otto M. Trocar Site Hernias in Bariatric Surgery-an Underestimated Issue: a Qualitative Systematic Review and Meta-Analysis. Obes Surg. 2019 Mar;29(3):1049-1057. doi: 10.1007/s11695-018-03687-2. Erratum in: Obes Surg. 2020 Jul;30(7):2860. PMID: 30659465.

-Coblijn UK, de Raaff CA, van Wagensveld BA, van Tets WF, de Castro SM. Trocar Port Hernias After Bariatric Surgery. Obes Surg. 2016 Mar;26(3):546-51. doi: 10.1007/s11695-015-1779-3. PMID: 26164327.

-Cristina Alhambra Rodríguez, Antonio Jose´ Morandeira Rivas, María Luz Herrero Bogajo y Carlos Moreno Sanz https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2018.10.011 0009-739X/

-Owens M, Barry M, Janjua AZ, Winter DC. A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery. Surgeon. 2011 Aug;9(4):218-24. doi: 10.1016/j.surge.2011.01.003. Epub 2011 Feb 1. PMID: 21672662.